2020年，全区各级医疗保障部门坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，紧紧围绕国家和自治区的决策部署，坚持稳中求进工作总基调，立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局，以推动高质量发展为主题，以深化医保制度改革为主线，精准实施医保扶贫，扎实做好疫情防控救治保障，各项重点工作有序推进，实现医疗保障运行平稳，基金安全可持续，群众待遇稳步提升，全区医疗保障制度建设取得明显进展，医疗保障工作取得了新的成效。

　　一、医疗保险

　　2020年，全区基本医疗保险参保人数5217.24万人，参保率稳定在97%以上。全区基本医保基金收支规模突破千亿达1288.37亿元，其中基金总收入680.93亿元，比上年增长9.49%，占当年GDP比重约为3.07%；基金总支出607.44亿元，比上年增长11%，占当年GDP比重约为2.74%；基金累计结存860.2亿元，其中职工基本医疗保险基金累计结余449.88亿元（统筹基金结余214.47亿元，个人账户基金结余235.41亿元），城乡居民基本医疗保险基金累计结余410.32亿元。

　　（一）职工基本医疗保险

　　1。参保人数持续增长。2020年，全区参加职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）656.23万人，比上年增长5.76%。其中在职职工478.58万人，比上年增长7.67%；退休职工177.65万人，比上年增长0.92%。在职退休比为2.69，比上年增长0.16个百分点。

　　企业、机关事业、灵活就业等其他人员这三类参保人数分别为358.53万人、226.45万人、71.25万人，分别比上年增加16.93万人、15.74万人、3.05万人，分别占参保总人数的54.63%、34.51%和10.86%，构成比例与上年基本持平。

　　2。基金收支规模扩大。2020年，职工医保基金收入（含生育保险）282.26亿元，比上年增长2.09%；基金支出（含生育保险）233.59亿元，比上年增长5.42%。征缴收入262.53亿元，占基金收入的93.01%，占比低于上年0.17个百分点。

　　2020年，职工医保统筹基金收入（含生育保险）158.79亿元，比上年下降3.12%；统筹基金支出（含生育保险）141.24亿元，比上年增长4.07%；统筹基金当期结存（含生育保险）17.55亿元，累计结存（含生育保险）214.47亿元。

　　2020年，职工医保个人账户收入123.47亿元，比上年增长9.69%；个人账户支出92.35亿元，比上年增长7.13%；个人账户当期结存31.12亿元，累计结存235.41亿元。

　　3。享受待遇人次减少。2020年参加职工医保人员享受待遇2006.59万人次，比上年减少39.42%。享受待遇人次中，享受普通门（急）诊待遇、门诊大病待遇、住院待遇分别为1436.43万人次、449.39万人次和120.77万人次，比上年分别下降45.65%、12.26%、5.39%。

　　2020年，职工医保参保人员人均就诊3.06次，比上年减少2.28次；住院率18.4%，比上年减少7.47个百分点。其中：在职职工住院率10.33%，比上年减少1.07个百分点；退休人员住院率为40.15%，比上年减少3.58个百分点。

　　4。次均住院费用持续增长。2020年，全区职工次均住院费用为12098元，比上年增长9.61%。

　　5。住院报销水平基本持平。职工医保住院费用基金统筹支付比例67.72%，个人负担32.28%。三级、二级、一级以下医疗机构住院费用基金统筹支付比例分别为66.46%、72.27%和72.96%

　　2020年，全区职工基本医疗保险医疗费用支出244.43亿元，比上年增长1.46%，其中定点医疗机构发生费用200.54亿元，个人账户在定点零售药店支出费用43.89亿元。定点医疗机构发生费用中，在职职工和退休人员医疗费用分别为84.55亿元和115.99亿元，分别比上年下降2.17%和2.71%。

　　（二）城乡居民基本医疗保险

　　1。参保人员略有减少。2020年，参加全区城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）4561.01万人，比上年下降0.56%。其中成年人、中小学生儿童、大学生分别为3274.76万人、1262.35万人、23.9万人，分别比上年增长0.41%、-1.85%、-39.69%，分别占参保总人数的71.8%、27.68%、0.52%。

　　2。基金收支规模不断扩大。2020年，居民医保基金收入398.67亿元，支出373.85亿元，分别比上年增长10.2%、9.9%。2020年，居民医保基金当期结存24.82亿元，累计结存410.32亿元。

　　2020年，居民医保人均筹资790元，比上年增加51元，增长6.9%。

　　3。享受待遇人次持续增加。2020年，居民医保参保人员共享受待遇5246.44万人次，比上年增长21.13%。居民医保人均享受门诊待遇0.77次，与上年提高0.15次。

　　4。住院率和次均住院费用均上涨。居民医保参保人员住院率为16.2%，比上年提高0.51个百分点；次均住院天数7.9天，比上年减少0.6天；次均住院费用6872元，比上年增长10.11%。其中三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院费用分别为12045元、6211元、3129元，分别比上年增长15.31%、8.28%、-2.46%。

　　5。基金支付比例持续提高。居民医保住院费用基金支付比例58.18%，比上年提高1.61个百分点；个人负担比例为41.82%，比上年降低1.61个百分点。按医疗机构等级分，三级、二级、一级以下医疗机构住院费用基金支付比例分别为49.1%、62.36%、78.78%。

　　二、生育保险

　　2020年，全区参加生育保险477.24万人，比上年增长17.57%。享受各项生育保险待遇16.65万人次，比上年下降11.29%。

　　三、医疗救助和医保扶贫

　　2020年，全区资助医疗救助对象参加基本医疗保险人数402万人、实施门诊救助187万人次、实施住院救助151万人次。基金总支出22.82亿元，比上年增长124.37%，其中资助参保金额6.79亿元，资助住院救助金额14.67亿元，资助门诊救助金额1.36亿元。全区平均次均住院救助、门诊救助费用分别达到972元、73元。2020年中央和自治区财政共投入医疗救助补助资金15.82亿元，其中2.53亿元补助资金专项用于支持深度贫困地区提高贫困人口医疗保障水平。 

　　2020年全区农村建档立卡贫困人口参保率稳定在100%以上。2018年以来各项医保扶贫政策累计为贫困人口减轻就医费用负担200余亿元，助力全区635万建档立卡贫困人口精准脱贫。

　　四、药品采购

　　2020年全区通过省级药品集中采购平台网采药品总金额约235.6亿元，比2019年减少27.74亿元。

　　2020年全区共计126个集中带量采购药品品种平均降幅达58.91%，单品种最大降幅为97.73%，年减少群众用药费用负担22.92亿元；实施耗材集采，冠脉支架平均降幅93%，年减少群众就医负担3.28亿元。

　　实施药品采购省级价格联动机制，全区完成1787个品种的价格调整，平均降幅13.78%，节约采购资金7.24亿元。

　　五、医保支付改革

　　持续深入推进DRG付费改革，全区15个统筹地区175家二级及以上定点医疗机构开展DRG付费模拟运行。11月底，梧州市顺利通过DRG付费国家试点评估验收，首批开展模拟运行。

　　六、医保药品目录

　　严格落实国家医保药品管理规定。结合广西实际制定“省级增补药品三年消化方案”，调出重点监控药品和外省企业生产药品，完成消化任务的86%，2020年，《广西基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内西药和中成药总数为3522种，其中西药1740种，中成药1782种。中药饮片892种。

　　七、异地就医

　　2020年，全区12403家定点医药机构接入全区异地就医结算平台，开通异地就医直接结算服务，符合条件的1909家住院类定点医疗机构全部开通跨省住院直接结算服务，2020年异地就医费用总支出117.8亿元。

　　职工医保参保人员异地就医50.29万人，异地就医费用 35.07亿元，比上年同期增长35.67%。其中住院费用30.2亿元，占异地就医费用的86.11%，次均住院费18292元。

　　居民医保参保人员异地就医46.81万人，异地就医费用82.83亿元，比上年同期增长18.33%。其中住院费用80.53亿元，占异地就医费用的97.22%，次均住院费用13373元。

　　八、基金监管

　　2020年以来，全区各级医保部门共检查定点医药机构12285家，查处定点医药机构6584家，其中暂停服务协议303家，终止服务协议44家，行政处罚2家；各地共处理违法违规参保人员160人；全年共追回医疗保障基金8.33亿余元。

 

　　广西壮族自治区医疗保障局 

　　2021年7月20日