中新网广西新闻9月2日（零宏宇）近日，横州市组织专项检查组对全市33家定点医疗机构开展2022年医保基金监管全覆盖检查，确保基金监管不留“死角”。

　　近年来，横州市坚持以人民为中心的发展思想，不断强化和完善医保监管职能，实行“五化”监管制度，不断织密扎牢医保基金监管的制度“笼子”，切实保障了老百姓的医保基金安全，确保相关惠民政策落地，提升百姓的获得感、幸福感、安全感。

 横州市对全市定点机构开展医保基金监管全覆盖检查。零宏宇 供图

　　“制度化”监管，完善机制。横州市聚焦医保基金行政执法等关键环节，进一步完善工作机制。建立医疗费用指标异常增长预警机制，对总费用、次均费用等重点数据指标进行监测，明确介入规则，发现异常及时分析立即采取措施介入。对医保限定支付标准明确、容易出现过度使用的诊疗项目、高值耗材进行重点监控，进一步保障基金安全。从规范执法入手，建立基金监管违规违法问题处理案件评审专项小组，统一执行律法标准、处罚尺度，制定案件综合评审规则、集体审议规则，今年1-6月集中研究审议9次，涉及案例9起。

　　“信息化”监管，数字引领。横州市依托智能监控审核系统，开展医保基金数据分析，实现医保基金事前、事中、事后全链条智能监管，将医保政策、药品使用、诊疗服务、医用耗材等4类、共22684条医保服务信息进行对比，形成事前提醒“防火墙”。依托系统对异常增长、专项诊疗项目等为重点，建立稽核介入机制，对分析发现存在违规嫌疑的，立即暂停支付并查证核实，对确认不合规的一律拒付，形成事中“审核网”，进一步降低医保基金支出风险。依托数据库中的信息，审核筛查违规收费、串换收费、分解住院等各类违规行为， 并将发现的疑点数据实时反馈，形成事后监控“安全闸”。今年1-6月，依托系统累计监测违规发现疑似问题线索4410条。

　　“联合化”监管，多管齐抓。横州市发挥部门联合监管、联合执法作用，进一步强化协作，密切配合，形成监管工作合力。联合公安、纪检、卫健、市场监管等部门严执法强监管，持续开展全覆盖、拉网式夜查，从严查处挂床住院、诱导住院等问题。今年1-6月，联合有关部门对部分一级医院、二级医院和三级医院开展检查，发现问题90个，并要求及时整改。联合外力求实效。积极引入会计师事务所、商业保险机构等第三方参与医保监管，充分发挥其专业优势，对重要线索进行专门查证核实，对重点案件进行专项检查，进一步提升监管工作质量，增强基金监管工作的权威性、实效性。

　　“专业化”监管，专项治理 。坚持问题导向，加强能力建设，全力开展专项整治，加强基金监管力度。综合运用“交叉+突击+重点”检查模式，强化数据筛查比对，重点对“一票多报”等持续开展检查。今年1-6月未发现“一票多报”问题。开展问题整改“清零行动”，发现问题一个，就整改一个，及时清零，整改到底，并将整改问题情况纳入年度考核进行评分。

　　“常态化”监管，全员参与 。落实常态化监管要求，强化政策宣传，推动基金监管社会共治。政策宣传常态化。医保部门通过开展基金监管集中宣传月等系列活动，深入定点医药机构、社区积极宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》推动形成良好社会氛围。社会参与常态化。建立医保基金社会监督员制度，让广大群众作为社会监管员，对定点医药机构、医保经办机构、参保人员等各类主体开展广泛、深入的监督，同时建立媒体曝光制度，营造了全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围，逐步构建起共建共治共享的医保基金监管新格局。

　　今年1-6月，横州市共发放医保宣传资料5万份，播放专项宣传视频20期，出动执法人员300人次，车辆100次，检查定点医疗机构13家次、定点药店92家，覆盖率60%。按协议处理4家定点医药机构，其中拒付2家定点医药机构医保基金46万元，追回2家定点医疗机构医保基金共计44万元，约谈了相关机构的负责人。

　　下一步，横州市将多部门联动、多措并举、扎实推进医保基金监管方式创新，加强基金预算绩效管理及运行监测，持续开展打击欺诈骗保整治行动，切实维护医保基金安全。（完）