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广西完成国内首例ECMO辅助高难度主动脉夹层微创手术
发表时间:2018-03-30 10:49:48来源:中新网广西

摘要提示:今年快50岁的蒙先生日前经历了一次人生“劫难”,幸运的是,经过广西医科大学第一附属医院血管外科、急诊科、ICU、神经内科、脑血流多普勒室、麻醉科、放射科等多学科专家团队的共同努力,蒙先生成功实施手术。

  中新网广西新闻3月30日电(张广权 石鹏 蓝飞燕)今年快50岁的蒙先生日前经历了一次人生“劫难”,幸运的是,经过广西医科大学第一附属医院血管外科、急诊科、ICU、神经内科、脑血流多普勒室、麻醉科、放射科等多学科专家团队的共同努力,蒙先生成功实施手术。

  据了解,这是国内首次成功联合应用ECMO(体外膜肺氧合)、3D打印、脑血流术中监测、BIS深度检测、主动脉覆膜支架隔绝及弓部三分支全腔内重建等新技术,为罹患主动脉夹层的危重患者进行主动脉夹层全腔内修复手术。目前患者症状改善、神志清醒、活动良好,生命征平稳。

  图为手术现场。石鹏 摄

  2个月以前,患者蒙先生晚上10点左右在洗澡时突然出现腹痛,呈持续性刀割样痛,阵发性加重,随后被紧急送入广西医科大学第一附属医院急诊科就诊。经行相关检查,诊断为主动脉夹层(Stanford A型),下达病危通知书,转入血管外科住院。

  当时,患者病情及其危重,主动脉夹层被称为人体内的“不定时炸弹”,一旦破裂,死亡率可达95%以上,患者随时都可能有生命危险。

  为抢救患者生命,广西医科大学第一附属医院高度重视,组织血管外科、麻醉科、急诊科、神经内科、麻醉科、放射科等学科专家会诊。主动脉夹层分为两种类型,B型进行腔内治疗已经成为常规,而A型夹层因为涉及的分支血管重要,以往的治疗方案都是开胸进行主动脉人造血管置换手术,而开胸手术创伤大、风险高、术后并发症多。广西医科大学第一附属医院专家们根据国内外现有资料,经过充分讨论,提出了主动脉覆膜支架腔内隔绝联合弓部三分支重建的手术方案,这种新的手术方式具有创伤小、术后恢复快的优点。

  但是,摆在专家团队面前的还有一道难题。手术中需要暂时阻断脑血流,而脑部缺血可能造成严重的后果,这也正是这项手术难以开展的重要原因之一。为了保证脑血流灌注,该院专家团队创造性的提出了应用ECMO(体外膜肺氧合)进行术中支持,并由脑血流监测团队和麻醉团队对术中脑血流情况进行实时监测,确保手术安全。

  图为手术现场。石鹏 摄

  术前,多学科专家团队再次会诊,采用患者主动脉1:1进行3D打印的模型为参考,对整个手术的流程和配合进行了模拟,设想了多种术中情况,充分制定了各项应急预案。经过专家的充分讨论和同家属的反复沟通,多学科专家团队和蒙先生一起“走”进手术室。

  手术当天上午8:30分,多学科专家团队开始手术。麻醉、脑血流检测、建立ECMO循环、造影、主动脉夹层腔内修复术、主动脉弓三分支腔内重建……一连串的高难度手术操作顺利进行。经过约9小时的共同努力,支架封堵良好,位置准确,弓上三分支血流良好。手术取得了圆满成功。

  回想手术建立ECMO循环的过程,急诊科主任朱继金记忆犹新,这是急诊团队首次开展ECMO支持脑灌注手术,从导管置入到成功建立ECMO循环,患者的生命体征平稳,为手术提供了良好的支持。

  主动脉弓三分支的全腔内重建也是手术中的难中之难。广西医科大学第一附属医院血管外科主任覃晓说,目前这种手术方式被誉为主动脉夹层皇冠上的明珠,在国内只有少数顶级医院能够开展,广西医科大学第一附属医院正是其中一家。早在2016年,广西医科大学第一附属医院血管外科就在广西率先开展了这方面的临床应用,至今已开展此类手术6台,积累了丰富的经验。此次联合应用ECMO(体外膜肺氧合)技术保证脑血流,是目前理论上安全性最高的手术方案。(完)

 

  【编辑:冯抒敏】

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